近日,厦门大学公共卫生学院的一项研究指出:乙肝患者如果再感染上戊肝病毒,会大大加重病情,增加肝硬化、肝衰竭甚至死亡的风险。这一研究成果发表在了核心期刊《病毒学报》上。
我国是乙肝大国。据统计,目前中国约有2800万慢性乙肝患者,但实际得到治疗的患者却不到2%。[1]在如此大的患者基数下,重叠感染戊肝的概率也非常之高。由于乙、戊肝重叠感染后,会增加发生严重临床后果的风险,因此戊肝问题应引起公众足够的警惕。
([1]: Chen S,Li J,Wang D,Fung H,Wong Ly,Zhao L.The hepatitis B epidemic in China should receive more attention[J]. Lancet,2018,391(10130):1572.)
戊肝和甲肝、乙肝一样,是我国法定乙类传染病。但长期以来,国人对戊型肝炎的关注和了解程度都远不及甲肝、乙肝,因此戊肝的危险性也往往被忽视。
实际上,戊型肝炎具有很强的传染性,可导致严重肝脏损害,患者可能出现凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水,甚至死亡。尤为值得注意的是它的传播方式主要为消化道传播,饮用被污染的水,食用未烹饪熟透的猪肉,水产品,如虾类、蟹类和牡蛎、蛤蜊、蛏子等贝类,都容易感染戊肝病毒,甚至用一般的开水涮食也无法完全避免,一不小心就容易“中招”。
曾有一个案例,湖南宁乡的陶先生在一家夜宵吃了小龙虾后,第二天就出现了浑身无力,上吐下泻,腹痛等症状,皮肤、眼睛也都变成了黄色。经过及时抢救才转危为安。医生诊断,这是急性戊型肝炎伴急性肝衰竭。而诱因,很可能是陶先生吃的小龙虾没有煮透。
陶先生的案例绝非个例。目前,戊肝已成为不容忽视一大威胁。根据WHO戊肝疫苗立场文件报告,全球每年大约2000万人感染戊肝,340万急性戊肝病例,7万例与戊肝有关的死亡。而在我国,从2012年起至2018年,戊肝报告发病数已连续7年超过甲肝,2018年(至11月)戊肝全国报告发病数为27,100例,超甲肝报告发病数15,369例 。
(数据来源:中华人民共和国卫生健康委员会法定传染病疫情报告2018年
http://www.nhc.gov.cn/jkj/s2907/new_list.shtml 全国)
厦门大学的研究还指出:乙肝携带者相比其他人更容易感染戊肝。在广东省,因乙肝感染入院治疗的患者中,重叠感染戊肝的占6.5%[2]。尤其值得注意的是,有慢性肝病病史的患者在HEV感染后更容易发展为重症肝炎。据文献报道,乙肝患者感染戊肝以后,肝衰竭发生风险是单纯乙肝患者的7.1倍,且病死率是单纯乙肝患者的7.5倍。[3]
([2]贺新春,刘建湘. 戊型肝炎对乙型肝炎感染肝功能及预后的影响[J]. 中国现代医学杂志,2013,23(31):104‐107.
[3]见文末附录一)
预防戊肝的首要途径是注意个人和饮食卫生。避免食用未烹饪熟的动物内脏、肉制品以及水产,家里使用的刀具、案板,要做到生熟分离。此外则可以选择接种戊肝疫苗。
目前,全球用于预防戊型肝炎的疫苗仅有一支,益可宁®。这支疫苗由厦门大学始创,技术转移至厦门万泰并完成产业化,已经在超过10万成年人的临床试验中证明其安全性、免疫原性和有效性,自2012年起在中国获批上市。
近期,益可宁®将在美国国立卫生研究院的资金支持下,在美国开展临床试验。其主要目标是考察益可宁®在美国人群中的安全性和免疫原性。这是迄今为止第一个经FDA获准可以在美国进行临床试验的中国疫苗产品。
除了为乙肝感染者接种戊肝疫苗外,应继续保持新生儿乙肝疫苗接种率,加大对HBsAg 携带者的筛查、诊断及治疗。
附录一:
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